Formular petiție/reclamație

Formular petiție/reclamație

 

Introduceți datele dumneavoastră de identificare și informații privind natura petiției.

Petent

Numele și prenumele trebuie să fie identice cu cele din cartea de identitate.
Doriți să ne contactați în calitate de:*

În raport cu societatea de Asigurare.

Unde veți putea recepționa comunicările.
Pe care veți putea fi contactat/ă.
Reprezentați această companie în calitate de*

În raport cu societatea pe care o reprezentați.

Poliță și date despre vehicul
Vă rugăm să ne descrieți situația în care vă aflați.
Ce anume doriți să obțineți prin intermediul acestei petiții?
Unde doriți să recepționați răspunsul nostru?*

Câmpurile marcate cu * sunt obligatorii